6.وجود حماض كيتوني.

7.سكري غير منضبط يكون مُعدل الغلوكوز في الدم أكثر من 300 مغ(16.5 ممول ).

8.إعتماد المريض على حقن أنسولين مُتعددة في اليوم للعلاج.

9.حدوث نقص سكر مرة او مرتين خلال شهر رمضان السابق.

10.المرضى المعروف عنهم عدم إلتزامهم بالعلاج والحمية.

حالات فيزيولوجية:

1.الحمل.

2.الإرضاع.

وجود أمراض مُرافقة:

1.قرحة معدية.

2.تدرن رئوي فعال أو إلتهاب غير مُسيطر عليه.

3.ربو شديد.

4.شخص مُعرض لحصيات كلوية مع تكرر إلتهاب المسالك بولية.

5.سرطان.

6.أمراض قلبية وعائية مثل ذبحة صدرية غير مستقرة أو إرتفاع ضغط دم غير مُسيطر عليه.

7.حالات نفسية شديدة.

8.إضطراب وظيفية كبدية:إنزيمات الكبد أكثر من ضعفي الطبيعي.

9.المرضى المُعمرين بأي درجة من تغيم الوعي.

التوصيات في شهر رمضان :

بالنسبة لتغيير نمط الحياة وإتخاذ إجراءات خاصة لمنع حدوث نقص سكر الدم :

1.تأخير السحور حتى قرب وقت الإمساك. تغيير نمط وتركيب الوجبات وعدم حذف أي وجبة من السحور أو الفطور.

2.إنقاص التمارين الرياضية خلال النهار ويجب إجراء التمارين الرياضية بعد الإفطار بساعة , مع التشجيع على التمارين المُناسبة.

3.عدم تناول المزيد من المُرطبات والطعام بعد الإفطارلأن التناول الزائد يؤدي إلى زيادة السكر والوزن.

4.منع تناول الأغذية الغنية بالسعرات الحرارية ( الدسمة ) والأكلات المُحضرة في رمضان من الحلويات ( بسبوسة , كنافة,.....الخ ).

بالنسبة للعلاجات :

*الفهم والإلتزام بالعلاج ضروري.

*تعديل جرعات الأدوية وتوقيتها في

1- المرضى الذين يأخذون الحبوب مرة واحدة : تؤخذ مرة واحدة عند الإفطار تماماً.

2- المرضى الذين يأخذون جرعات مُقسمة مُتعددة تؤخذ الجُرعة الأكبر قبل الإفطار والأصغر قبل السحور (ويُقترح أخذ نصف الجُرعة المأخوذة قبل شهر رمضان في وقت السحور لتجنب نقص السكر).

3- بالنسبة للجُرعات الصباحية وأي جرعات أخرى في منتصف النهار تؤخذ وقت الإفطار تماماُ.

*مرضى السكري النمط الثاني الذين يُعالجون بالأنسولين:

1- يُستعمل الأنسولين المتوسط عند وقت الافطار (نفس جُرعة الصباح).

2- ويأخذ إبرة أنسولين سريع فقط 0.1 وحدة /كغ قبل السحور.

دور المريض والتدبير المنزلي :

*مُراقبة السكر في المنزل خلال شهر رمضان

يجب مُراقبة السكر أثناء الصيام لمعرفة حالات نقص السكر في الأوقات التالية :

1- قبل السحور بساعتين.

2- ساعة قبل الافطار.

3- إذا كان سكر الدم مُنخفضاً,يجب إيقاف الصيام

*يجب مُراقبة السكر أثناء الصيام لإلتقاط حالات فرط السكر في الأوقات التالية:

1- ساعة إلى ساعتين بعد الافطار.

2- إذا كان مستوى السكر في الدم أكثر من 250 مليغرام / 100 مليليتر دم نُعاير الكيتون في البول و إذا كان ايجابياً يوقف الصيام ويجب مراجعة الطبيب.

*مُراقبة الأسيتون في البول خاصة في السكري نمط 1.

*قياس الوزن يومياً و إعلام الطبيب:

1- بنقص الوزن والذي قد يكون بسبب التجفاف او نقص المُتناول من السوائل أو كثرة التبول.

2- بزيادة الوزن بسبب الطعام الزائد.

*تسجيل المتناول من الطعام لمنع الإستهلاك الزائد أو الناقص.

*الإفطار في أي وقت يشعر المريض فيه بنقص السكر.