eyes beirut
07-14-2015, 02:35 PM
http://i1.wp.com/www.6abibak.com/wp-content/uploads/2015/07/chest-pain-1240.jpg?resize=500%2C350
كثير منا شكا من ألم في صدره مرة أو أكثر في حياته , وعادة ما يثير ألم الصدر مخاوف و قلق المصابين و من حولهم لما يسمعون من حالات صحية خطيرة بدأت اعراضها بهذا الألم. ولكن هل كل ألم صدر هو ألم خطير؟ و هل يجب علينا استدعاء الإسعاف في كل مرة يحدث لدينا ألم في منطقة الصدر؟
للإجابة عن هذه الأسئلة وأكثر سنعرض فيما يلي أشيع و أهم اسباب اّلام الصدر مع كيفية التعامل مع بعضها:
1-الارتجاع المعدي المريئي GERD : مرض مزمن يتمثل بعودة محتويات المعدة إلى المري والألم الناتج عنه يكون على شكل حرقة خلف زاوية القص السفلى وينتشر للأعلى قليلاً و يزداد بالأستلقاء. و عادة ما يزول هذا الألم بتناول مضادت الحموضة الفموية و هو لا يحتاج الى الاسعاف.
2- قرحة المعدة: حالة مشابهة للارتجاع المريئي من حيث التوضع و طول فترة الاصابة ويكون المريض في كلا الحالتين معتاداً على هذا النوع من الألم. و علاج القرحة المعدية يصفه الطبيب المعالج حصراً و قد يحتوي على مضادات حموضة, معدلات حموضة, مضاد حيوي, و حمية مناسبة.
3- الالتهاب الرئوي: يتوضع الألم بحسب مكان الإصابة ( القصبات – النسيج الرئوي – قاعدتي الرئة ) وهو ألم مصحوب بسعال أو أعراض أنفية أو قشع ( مفرزات مخاطية ).
4- الحلأ النطاقي Herpes Zoster: وهو مرض فيروسي ينتشر فيه الألم على مسار أحد الأعصاب الوربية وقد يكون الألم شديداُ ولكن لا داعي للقلق فهو كسابقاته حالة غير طارئة ولا تستدعي الذهاب الى الاسعاف. ( قد تشير الاصابة بالزوستر الى نقص مزمن في المناعة و لهذا يجب على من يصاب بهذا المرض مراجعة طبيبه المختص لاجراء فحوص أشمل )
5-الاّلام العضلية في جدار الصدر : تنتج عن وضعيات خاطئة سواءً في الحركة أو النوم أو الرياضة. و هي آلام شائعة و غالبا ما تحدث لدى الشباب على شكل نوبات من الالم و تكفي مسكنات الالم لعلاج هذه الحالة.
6- الاّلام المرتبطة باصابات الثدي عند الإناث : وهي اّلام تتصل بنسيج الثدي من ناحية التوضع والانتشار.
7- ذات الجنب pleuritis : و هي التهاب الغشاء الذي يحيط بالرئتين و يمتاز ألم هذا الالتهاب بأنه مرتبط بالتنفس ( أي انه يزداد مع حركة التنفس و يخف مع توقفها ) وذلك تفريقاً له عن اّلام الذبحة القلبية.
8- الصمة الرئوية Embolism: حالة إسعافية ولها معايير سريرية للتشخيص كاستبعاد الأسباب الأخرى والإصابة بخثار وريدي عميق DVT بالساق وتسرع القلب ونفث الدم والمريض الغير متحرك أو الخاضع مؤخراً لعمل جراحي.
9-التهاب التامور Pericarditis: * التامور هو الغشاء الذي يغلف القلب * ألم يزداد بالاضطجاع ( الاستلقاء ) ويخف بالجلوس ويزول بالانحناء كما يتهيج بالسعال والتنفس ويترافق مع حمى وأعراض التهابية اخرى.
10- اندحاس (سطام ) التامور Cardiac Tamponade : حالة إسعافية تتمثل بامتلاء التامور بالسائل مما يمنع القلب من الانقباض والانبساط , وهي حالة تشخص من قبل الطبيب. و هي حالة طوارئ.
11- تسلخ الأبهر وأم الدم الأبهرية: الابهر هو اكبر الشرايين في جسم الانسان, و تسلخ الابهر ( أي تمزقه ) و ام الدم الابهرية ( اي تمدد في جدار الشريان ) حالتان إسعافيتان ومن الصعب جداً التمييز بينهما وبين الاحتشاء القلبي.
12- الخناق الصدري Angina Pectoris: حالة قد تكون إسعافية في الخناق غير المستقر ,وللخناق درجات أخفضها يكون مع الجهد الشديد وأعلاها يكون حين الراحة وهو يشبه الاحتشاء القلبي في الأعراض.
13- الاحتشاء القلبي Myocardial infarction : حالة إسعافية تمتاز بألم طاعن أو ضاغط في منتصف الصدر , يمتد إلى الكتف الأيسر أو الرقبة أو الفك السفلي , وقد يمتد للأسفل , قد يترافق مع تعرق وشحوب وإقياء و شعور بالدوار.
الاّن , وبعد أن استعرضنا أغلب حالات الألم الصدري , متى نشتبه بأن ألم المريض هو حالة خطيرة تحتاج إلى النقل للمشفى ؟؟
أولاً : لا يجب علينا أبداً أن نستهين بأي حالة ألم صدري مهما كانت واضحة وسهلة التشخيص , فأن تكون مخطئأً في إسعاف أحدهم خير من أن تكون مخطئاً في الاستهانة بمرض قد يكون قاتلاً.
ثانياً : العمر المتقدم, التدخين, البدانة , السكري , العمليات الجراحية سابقاً, الإصابة الحديثة بكسر على عظم كبير …كلها أمور ترفع من خطر الإصابة بحالات قاتلة..
فإذا رأيت أخي القارىء شخصاً في الخمسين يشكو من ألم في الصدر انقله إلى المشفى , شخصاً في الأربعين لكنه مدخن انقله إلى المشفى , إحدى قريباتك تشكو من ألم صدري مفاجىء وأنت تعلم بأنها مصابة بارتفاع الضغط أو الشحوم فانقلها إلى المشفى, رجلاً بديناً ( اياً كان عمره ) مع ألم مفاجىء في الصدر انقله أيضاً إلى المشفى ,شاباً كان قد عمل عملاً جراحياً منذ خمس عشرة يوماً أو أقل وشكا من ألم صدري مفاجىء انقله إلى المشفى , ألم صدري مفاجىء مع تسرع تنفس مهما كان العمر أيضا إلى المشفى.
كثير منا شكا من ألم في صدره مرة أو أكثر في حياته , وعادة ما يثير ألم الصدر مخاوف و قلق المصابين و من حولهم لما يسمعون من حالات صحية خطيرة بدأت اعراضها بهذا الألم. ولكن هل كل ألم صدر هو ألم خطير؟ و هل يجب علينا استدعاء الإسعاف في كل مرة يحدث لدينا ألم في منطقة الصدر؟
للإجابة عن هذه الأسئلة وأكثر سنعرض فيما يلي أشيع و أهم اسباب اّلام الصدر مع كيفية التعامل مع بعضها:
1-الارتجاع المعدي المريئي GERD : مرض مزمن يتمثل بعودة محتويات المعدة إلى المري والألم الناتج عنه يكون على شكل حرقة خلف زاوية القص السفلى وينتشر للأعلى قليلاً و يزداد بالأستلقاء. و عادة ما يزول هذا الألم بتناول مضادت الحموضة الفموية و هو لا يحتاج الى الاسعاف.
2- قرحة المعدة: حالة مشابهة للارتجاع المريئي من حيث التوضع و طول فترة الاصابة ويكون المريض في كلا الحالتين معتاداً على هذا النوع من الألم. و علاج القرحة المعدية يصفه الطبيب المعالج حصراً و قد يحتوي على مضادات حموضة, معدلات حموضة, مضاد حيوي, و حمية مناسبة.
3- الالتهاب الرئوي: يتوضع الألم بحسب مكان الإصابة ( القصبات – النسيج الرئوي – قاعدتي الرئة ) وهو ألم مصحوب بسعال أو أعراض أنفية أو قشع ( مفرزات مخاطية ).
4- الحلأ النطاقي Herpes Zoster: وهو مرض فيروسي ينتشر فيه الألم على مسار أحد الأعصاب الوربية وقد يكون الألم شديداُ ولكن لا داعي للقلق فهو كسابقاته حالة غير طارئة ولا تستدعي الذهاب الى الاسعاف. ( قد تشير الاصابة بالزوستر الى نقص مزمن في المناعة و لهذا يجب على من يصاب بهذا المرض مراجعة طبيبه المختص لاجراء فحوص أشمل )
5-الاّلام العضلية في جدار الصدر : تنتج عن وضعيات خاطئة سواءً في الحركة أو النوم أو الرياضة. و هي آلام شائعة و غالبا ما تحدث لدى الشباب على شكل نوبات من الالم و تكفي مسكنات الالم لعلاج هذه الحالة.
6- الاّلام المرتبطة باصابات الثدي عند الإناث : وهي اّلام تتصل بنسيج الثدي من ناحية التوضع والانتشار.
7- ذات الجنب pleuritis : و هي التهاب الغشاء الذي يحيط بالرئتين و يمتاز ألم هذا الالتهاب بأنه مرتبط بالتنفس ( أي انه يزداد مع حركة التنفس و يخف مع توقفها ) وذلك تفريقاً له عن اّلام الذبحة القلبية.
8- الصمة الرئوية Embolism: حالة إسعافية ولها معايير سريرية للتشخيص كاستبعاد الأسباب الأخرى والإصابة بخثار وريدي عميق DVT بالساق وتسرع القلب ونفث الدم والمريض الغير متحرك أو الخاضع مؤخراً لعمل جراحي.
9-التهاب التامور Pericarditis: * التامور هو الغشاء الذي يغلف القلب * ألم يزداد بالاضطجاع ( الاستلقاء ) ويخف بالجلوس ويزول بالانحناء كما يتهيج بالسعال والتنفس ويترافق مع حمى وأعراض التهابية اخرى.
10- اندحاس (سطام ) التامور Cardiac Tamponade : حالة إسعافية تتمثل بامتلاء التامور بالسائل مما يمنع القلب من الانقباض والانبساط , وهي حالة تشخص من قبل الطبيب. و هي حالة طوارئ.
11- تسلخ الأبهر وأم الدم الأبهرية: الابهر هو اكبر الشرايين في جسم الانسان, و تسلخ الابهر ( أي تمزقه ) و ام الدم الابهرية ( اي تمدد في جدار الشريان ) حالتان إسعافيتان ومن الصعب جداً التمييز بينهما وبين الاحتشاء القلبي.
12- الخناق الصدري Angina Pectoris: حالة قد تكون إسعافية في الخناق غير المستقر ,وللخناق درجات أخفضها يكون مع الجهد الشديد وأعلاها يكون حين الراحة وهو يشبه الاحتشاء القلبي في الأعراض.
13- الاحتشاء القلبي Myocardial infarction : حالة إسعافية تمتاز بألم طاعن أو ضاغط في منتصف الصدر , يمتد إلى الكتف الأيسر أو الرقبة أو الفك السفلي , وقد يمتد للأسفل , قد يترافق مع تعرق وشحوب وإقياء و شعور بالدوار.
الاّن , وبعد أن استعرضنا أغلب حالات الألم الصدري , متى نشتبه بأن ألم المريض هو حالة خطيرة تحتاج إلى النقل للمشفى ؟؟
أولاً : لا يجب علينا أبداً أن نستهين بأي حالة ألم صدري مهما كانت واضحة وسهلة التشخيص , فأن تكون مخطئأً في إسعاف أحدهم خير من أن تكون مخطئاً في الاستهانة بمرض قد يكون قاتلاً.
ثانياً : العمر المتقدم, التدخين, البدانة , السكري , العمليات الجراحية سابقاً, الإصابة الحديثة بكسر على عظم كبير …كلها أمور ترفع من خطر الإصابة بحالات قاتلة..
فإذا رأيت أخي القارىء شخصاً في الخمسين يشكو من ألم في الصدر انقله إلى المشفى , شخصاً في الأربعين لكنه مدخن انقله إلى المشفى , إحدى قريباتك تشكو من ألم صدري مفاجىء وأنت تعلم بأنها مصابة بارتفاع الضغط أو الشحوم فانقلها إلى المشفى, رجلاً بديناً ( اياً كان عمره ) مع ألم مفاجىء في الصدر انقله أيضاً إلى المشفى ,شاباً كان قد عمل عملاً جراحياً منذ خمس عشرة يوماً أو أقل وشكا من ألم صدري مفاجىء انقله إلى المشفى , ألم صدري مفاجىء مع تسرع تنفس مهما كان العمر أيضا إلى المشفى.